تشريح الوباء

تشريح الوباء
-بقلم : روبرت ويتاكر
يفحص تشريح الوباء (2010) تطور علاجات الصحة العقلية وكذلك العلاقة بين الشركات الصيدلانية ونظام الطب النفسي. تكشف هذه الألواح عن الأكاذيب التي قيل لنا عن مثل هذه العلاجات ، وفي هذه العملية ، قد تجعلك تعيد النظر في مدى ملاءمة علاج الاضطرابات النفسية بعدد كبير من الأدوية.
تم إطلاق الأدوية النفسية الشعبية دون إجراء اختبارات كافية.
أنت أو أي شخص تعرفه تتناول بالتأكيد دواء موصوفًا لأغراض عقلية أو نفسية.
ترسم البيانات صورة مباشرة للغاية:
يستخدم الطب النفسي واحد من كل ثمانية أمريكيين ، بما في ذلك الأطفال والرضع.
لم يكن هذا هو الحال دائمًا: بين عامي 1985 و 2008 ، ارتفعت المبيعات السنوية لمضادات الاكتئاب ومضادات الذهان في الولايات المتحدة بما يقرب من خمسين ضعفًا ، لتصل في النهاية إلى 24.2 مليار دولار.
هذا عمل ضخم في الوقت الحاضر ، ولكن لتتبع أصول هذا الوباء ، نحتاج إلى النظر في كيفية إطلاق تلك الأدوية.
تُستخدم الأدوية ذات التأثير النفساني الآن لمكافحة الاضطرابات بما في ذلك الخوف والاكتئاب والهوس. لكن هذا لم يكن هدفهم. في البداية ، سعى الأطباء للحصول على “رصاصات سحرية” أو علاجات معجزة لمكافحة الأمراض المعدية. ومع ذلك ، في سعيهم ، اخترعوا عن غير قصد شيئًا آخر.
بين عامي 1954 و 1957 ، في فترة ما بعد الحرب العالمية الثانية ، اكتشف الباحثون مركبات مختلفة أثرت على الجهاز العصبي المركزي. اكتشف الباحثون أن بعض هذه الأدوية يمكن أن تقلل بشكل كبير من ردود الفعل الجسدية والعاطفية المعتادة للشخص دون التسبب في نقص الوعي عند دراسة فعاليتها ضد المرض.
في العادة ، لا تُصاغ الأدوية بهذه الطريقة. عادةً ما يُكرس العلم لتحديد أصل المرض ، مصحوبًا بصياغة دواء لعلاج أعراض هذا المرض.
عندما تم تحديد أن مرض السكري يتفاقم بسبب نقص الأنسولين ، تمت صياغة علاج الأنسولين بهذه الطريقة.
ومع ذلك ، نظرًا لعدم تطوير الأدوية ذات التأثير النفساني الحديث مع وضع مرض معين في الاعتبار ، لم تتم مراجعتها بدقة حتى يتم إصدارها للجمهور.
قام سميث و كلاين والفرنسية بفحص ثورازين ، وهو رصاصة فضية جديدة للأمراض العقلية ، على أقل من 150 مريضًا نفسيًا قبل التقدم بطلب للحصول على تصريح من إدارة الغذاء والدواء. على الرغم من ذلك ، قال رئيس الشركة إنه تم فحص ثورازين على نطاق واسع على أكثر من 5000 حيوان و “ثبت أنه نشط وآمن للإدارة البشرية”.
تم تقديمه إلى السوق الأمريكية في عام 1954 وتم تسويقه كعلاج لمرض انفصام الشخصية والخوف والاضطراب ثنائي القطب.
يمكن أن يكون للأدوية النفسية آثار جانبية خطيرة وتؤدي إلى الاعتماد على المدى الطويل.
إن إحدى القضايا الأكثر خطورة للمراقبة القصيرة هي أنها لن تعطي الفرصة لحدوث آثار ضارة محتملة لدواء ما. ونحن ندرك الآن أن الأدوية ذات التأثير النفساني لها عدد كبير من الآثار الضارة.
عندما يتم تناول الأدوية النفسية لفترات طويلة من الزمن ، فإنها قد تغير العمليات العصبية للشخص بشكل كبير ودائم. تبدأ دفاعات الدماغ الطبيعية في التدهور بعد أسابيع قليلة فقط من تناول مادة ذات تأثير نفسي ، حيث تظهر الآثار الجانبية.
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، أو SSRIs ، هي أكثر مضادات الاكتئاب استخدامًا. يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستوى السيروتونين ، وهو مادة كيميائية حيوية تحدث بشكل طبيعي وتساعد الدماغ والخلايا العصبية على العمل. ومع ذلك ، قد يؤدي بكثرة إلى نوبات الهوس.
من ناحية أخرى ، تعمل الأدوية المضادة للذهان عن طريق منع إطلاق ناقل عصبي يعرف باسم الدوبامين. ومع ذلك ، قد يكون لخفض مستويات الدوبامين آثار جانبية غير مواتية. يعاني الأشخاص المصابون بمرض باركنسون من انخفاض مستويات الدوبامين ، لذا فلا عجب أن يعاني الكثير ممن يتناولون مضادات الذهان من رعشة وضعف في التحكم في العضلات.
يعتبر فقدان الذاكرة والقدرة على التعلم من الآثار الجانبية المعتادة ، مثل زيادة الوزن والنبضات الانتحارية واللامبالاة. غالبًا ما تتم إدارة هذه الحالات بأدوية إضافية ، مما يترك للعديد من الأشخاص كوكتيلًا يوميًا من الحبوب.
تميل الوصفات الطبية إلى التراكم. افترض أنك تتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وينتهي بك الأمر أن تصبح مهووسًا. سيتم تشخيص إصابتك بالاكتئاب الهوسي نتيجة لذلك. نتيجة لذلك ، يتم إعطاؤك دواء إضافيًا مضادًا للذهان ، والذي يمكن أن يسبب أعراضًا أخرى. وما إلى ذلك وهلم جرا. ليس من غير المألوف أن يستهلك المرضى ستة أدوية نفسية التأثير في اليوم.
كما تم اكتشاف آثار جانبية سلبية أخرى. على سبيل المثال ، نشرت عالمة الأعصاب نانسي أندريسن ورقة تربط الأدوية المضادة للذهان بانكماش الدماغ ، مما يشير إلى وجود علاقة سببية بين الجرعة وطول الامتصاص وانكماش الدماغ.
هناك مشكلة أخرى وهي فطام الناس عن الأدوية ، مما قد يتسبب في إصابة المواد الكيميائية في الدماغ بالصدمة.
تنخفض مستويات السيروتونين لدى الناس عند توقفهم عن تناول سيليكسا. يمكن أن تتسبب مضادات الذهان أيضًا في ارتفاع مستويات الدوبامين عند إيقافها. قد يؤدي هذا إلى عدد كبير من الآثار الضارة ، بما في ذلك الأرق واللامبالاة والنبضات الانتحارية والهوس – وهي علامات يصعب تمييزها من حالة المريض قبل العلاج والتي يمكن أن تؤدي إلى إعادة وصف الوصفة الطبية.
أخيرًا ، سيؤدي الانسحاب إلى شهور من الألم ، تتخللها نوبات ونوبات هلع.
مع توفر المزيد من الأدوية النفسية ، ارتفع عدد الإعاقات العقلية في أمريكا.
كما لاحظنا ، ارتفعت مبيعات الأدوية النفسية في السنوات الأخيرة. نتيجة لذلك ، من المنطقي أن تشخيص الأمراض النفسية قد ازداد بشكل وثيق مع مثل هذه الأرقام.
منذ إدخال هذه الأدوية في عام 1955 ، زاد عدد المرضى النفسيين بشكل ملحوظ.
من الجدير أيضًا أن نتذكر الزيادة في الأفراد المرضى نفسيًا المؤهلين أيضًا للحصول على المزايا الحكومية بما في ذلك دخل الضمان التكميلي أو التأمين ضد الإعاقة في الضمان الاجتماعي. تضاعف هذا الرقم بين عامي 1987 و 2007 ، حيث ارتفع من واحد من كل 184 أمريكيًا إلى واحد من كل 76 أمريكيًا.
الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) هي المسؤولة عن تعريف الاضطراب العقلي في الولايات المتحدة ، وقد حددوا أربع فئات مختلفة:
اضطرابات القلق ، بما في ذلك الرهاب واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).
اضطرابات المزاج ، مثل الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب.
اضطرابات السيطرة على الانفعالات ، مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD).
وأخيرًا ، اضطرابات تعاطي المخدرات ، بما في ذلك إدمان الكحول وتعاطي المخدرات.
هذه التعريفات واسعة جدًا لدرجة أن المعهد الوطني للصحة العقلية كلف بإجراء دراسة كبيرة بين عامي 2001 و 2003 واكتشف أن 46 في المائة من البلاد تستوفي معيار اضطراب عقلي واحد على الأقل. استوفى الغالبية منهم متطلبات التشخيصات المتعددة.
والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أنه كانت هناك زيادة مقلقة في تقييم ورعاية الاضطرابات النفسية لدى المراهقين.
حوالي عامي 1987 و 2007 ، تضاعف عدد الأطفال المصابين بأمراض نفسية أكثر من ثلاثة أضعاف ، مع بعض المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
ونتيجة لذلك ، أصبح المرض العقلي الآن السبب الرئيسي للإعاقة لدى الأطفال ، ويتلقى 10٪ من جميع الأولاد في سن العاشرة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بينما يتناول ما يقرب من 500000 طفل في الولايات المتحدة أي نوع من الأدوية المضادة للذهان.
قد تؤدي الوصفات النفسية الزائدة إلى تفاقم حالة العديد من المرضى.
تذكر أن هذه الأدوية النفسية صممت لتكون “رصاصة سحرية” ، علاج مثالي قادر على علاج وباء معدي. على الرغم من ذلك ، فقد تسببوا في تحديات أكثر مما واجهوه.
جزء من المشكلة هو أن صناعة الصحة العقلية سرعان ما بدأت في الإفراط في وصف هذه الأدوية ، حتى للمرضى الذين لم تتم الموافقة على الأدوية لهم.
هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال ، الذين غالبًا ما يتم علاجهم بأدوية غير مرخصة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لفئتهم العمرية والتي يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة.
في حين أن الأدوية يمكن أن توفر راحة قصيرة الأمد مع تأثيرات معينة ، إلا أنها يمكن أن تلحق ضررًا طويل الأمد بوظائف الدماغ ، ويمكن أن تستمر هذه الإصابة لفترة طويلة بعد أن تهدأ الأعراض الأولية بشكل طبيعي.
نتيجة لذلك ، يمكن أن تؤدي علاجات الفصام والاكتئاب إلى زيادة حدة الأعراض. قبل تناول الدواء ، قد يكون الشخص المصاب بالفصام قد تعرض لنوبات استمرت لمدة تصل إلى ستة أشهر ، تتخللها فترات طويلة من الحياة الطبيعية. ومع ذلك ، بعد العلاج ، يمكن أن تصبح هذه النوبات مزمنة مدى الحياة.
هذا ليس كذلك بالنسبة للجميع. يستفيد العديد من الأفراد من تناول مضادات الاكتئاب بشكل يومي.
ومع ذلك ، قبل الإفراط في استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع ، كان الكثير من الناس يتعافون من أعراضهم ويمضون في عيش حياة صحية. اليوم ، من ناحية أخرى ، هناك عدد كبير من المرضى الذين تم إخضاعهم للعلاج الدوائي طويل الأمد وأصبحوا مصابين بأمراض مزمنة نتيجة لذلك.
في الواقع ، بدلاً من تضمين أدلة واسعة لصالح الأدوية الموصوفة ، يكشف التحليل أنها غير فعالة.
نشر جوناثان كول ، المعروف باسم “أبو علم الأدوية النفسية الأمريكية” ، ورقة بعنوان “هل العلاج أسوأ من المرض؟” في عام 1977.
فحص كول نتائج الضرر طويل الأمد الناجم عن الأدوية ذات التأثير النفساني ، بما في ذلك الأبحاث التي أظهرت أن نصف المصابين بالفصام على الأقل يمكن أن يعيشوا حياة منتجة بدونهم. واعترف بأن مضادات الذهان لم تكن “الرصاصة السحرية” أو الأدوية المنقذة للحياة التي كان الأطباء النفسيون يتمنون الحصول عليها.
دعمًا إضافيًا لورقة كول ، وجد تقرير لمنظمة الصحة العالمية نُشر في عام 1998 أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب كان مرتبطًا بتحسن – وليس انخفاض – فرصة الإصابة بالاكتئاب على المدى الطويل.
كانت مهنة الطب النفسي في أزمة عندما تم إدخال هذه الأدوية.
لفهم أن عالم الرفاهية العقلية في حالة من الفوضى المطلقة ، تذكر تأثير هذه الأدوية الثورية على الطب النفسي نفسه.
قبل ظهور الأدوية ، كان علماء النفس مهتمين تمامًا بالتشخيص الفرويدي بدلاً من كيمياء الدماغ والناقلات العصبية. لقد رأوا جميع الأمراض النفسية نتيجة للتوترات اللاواعية ، والتي بدأت في الغالب في سن البلوغ وتسببت في اضطرابات شخصية مختلفة عن السمات الجسدية للدماغ.
ومع ذلك ، فقد تغير كل شيء مع إدخال الأدوية ذات التأثير النفساني. حوّل الأطباء النفسيون تركيزهم إلى النفس ، وبدأوا يهتمون قليلاً بالتاريخ الشخصي لمرضاهم.
ظهر هذا النموذج الحديث في الخمسينيات من القرن الماضي ، حيث أصبح علماء النفس منشغلين بالتعرف على العلامات وإزالتها أو التقليل منها عن طريق استخدام العقاقير المعدلة للدماغ.
تبع إدخال هذه الأدوية إحساس أولي بالإثارة ، لكن هذه الثقة تلاشت بسرعة. ظهرت الآثار الجانبية الشديدة في السبعينيات. في هذه الأثناء ، انطلقت الحملة المناهضة للطب النفسي ، مع دخول كين كيسي فيلم أحدهم طار فوق عش الوقواق إلى الخيال السائد.
غالبًا ما كان الأطباء النفسيون يعانون من التنافس مع الممارسين الآخرين ، مثل المستشارين والأخصائيين الاجتماعيين ، الذين قدموا الرعاية للمرضى دون استخدام الأدوية.
عارض بعض الأطباء النفسيين الحل النفسي تمامًا. التزم البعض بنموذج فرويد ، واعتبر البعض الاضطراب النفسي حلاً عقلانيًا لبيئة شديدة الجنون. هذا الانقسام الداخلي قوض المهنة أكثر.
أضر الافتقار إلى التضامن بسمعة الطب النفسي. كان الأطباء النفسيون مثل عصابة من أبناء العم غير المحبوبين داخل الأسرة الطبية الأوسع. على الرغم من أدويتهم الجديدة الفاخرة ، فقد كان يُنظر إليهم على أنهم أقل علمية من الخبراء الآخرين. وهم ، في المتوسط ، يكسبون أقل من زملائهم.
من أجل الظهور بمظهر أكثر شرعية من الناحية الطبية ، أعاد الطب النفسي تسمية نفسه بنجاح.
بعد سنوات من الاضطرابات الداخلية والخارجية ، انتقم علم النفس أخيرًا.
شهدت مهنة الطب النفسي تغييرًا جذريًا للعلامة التجارية في السبعينيات. لقد أجروا برنامجًا للدعاية والعلاقات العامة متكاملًا لتعزيز مصداقيتهم الطبية ووضعهم.
قررت APA طباعة الإصدار الثالث من دليل التشخيص والحالة للاضطرابات العقلية كجزء من مبادرتها (DSM). هذا هو الدليل الذي يحدد المبادئ التوجيهية لتشخيص جميع الاضطرابات النفسية المعترف بها.
كانت الطبعتان الأوليان ، اللذان تمت كتابتهما في عامي 1952 و 1968 ، غير معروفين نسبيًا خارج التخصص ، وبدا أنهما يمثلان النظرة الفرويدية القديمة للاضطراب العقلي.
للتأكد من أن الإصدار الثالث ، المعروف باسم DSM-III ، يعبر بشكل صحيح عن وجهة نظرهم الحالية ، عين رئيس APA روبرت سبيتزر ، أستاذ الطب النفسي المحترم في جامعة كولومبيا ، لقيادة فرقة العمل التي كتبت الدليل.
نُشر أحدث إصدار من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-III ، والذي نُشر في عام 1980 ، وشمل 265 تشخيصًا ، وهو تحسن كبير مقارنة بالإصدار السابق البالغ 182. وسرعان ما أصبح طريقة شائعة لمجموعة متنوعة من المهن ، من مقدمي التأمين ، والعيادات ، والتجارب ، وكذلك الكليات والدوائر الحكومية والمجتمع الطبي الأوسع.
تضمنت كل ما كان يأمله العديد من المرضى: دليل ثابت للتقييم النفسي ، وهي طريقة ساعدت العديد من الأطباء الذين يتعاملون مع نفس المريض على تحديد نفس المشكلة.
وقد أنجز ذلك عن طريق تقسيم كل حالة إلى مجموعة من العلامات والعتبات العددية. لذلك ، من أجل اتباع معيار حالة مزاجية معينة ، قد تحتاج إلى إظهار خمسة على الأقل من الأعراض التسعة المحددة.
ومع ذلك ، كان الهدف الأساسي من DSM-III هو تبرير استخدام الأدوية السريرية.
لقد أكمل كلا الطبيبين النفسيين المعتمدين اختبارات المجلس الطبي الخاصة بهما ، وبالتالي فإنهما مؤهلان لكتابة الأدوية. ومع ذلك ، بعد ظهور الأدوية ذات التأثير النفساني ، بدأ بعض علماء النفس يشيرون إلى أنفسهم على أنهم علماء نفسانيون. تم استخدام هذه اللغة لدعم الأسطورة القائلة بأن الأدوية يمكن أن تعالج بعض الاضطرابات النفسية عن طريق تعديل “اختلال التوازن الكيميائي” في الدماغ.
لا تزال شركات الأدوية تتعاون مع الأطباء النفسيين ، بينما يدفع الجمهور ثمن ذلك.
لا يخفى على أحد أن راتب الطبيب سيرتفع بشدة مقابل حق وصف الأدوية. زادت أرباح الأطباء بأكثر من الضعف بين عامي 1950 و 1970 ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة توافر الأدوية الموصوفة.
حتى الرابطة الطبية الأمريكية حققت دخلًا إعلانيًا من صانعي الأدوية عن طريق بيع مساحات إعلانية في منشوراتهم ، وهي إيرادات زادت من 2.5 مليون دولار إلى 10 ملايين دولار في عشر سنوات فقط ، من 1950 إلى 1960.
غالبًا ما يصور هذا الإعلان صورة وردية. ومع ذلك ، ما زالوا يفشلون في الحصول على الصورة الكاملة للأدوية التي يقومون بتسويقها. على سبيل المثال ، في عام 1959 ، تم اكتشاف أن 89 بالمائة من الإعلانات تقدم القليل من التفاصيل على الإطلاق فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة.
توسع تعاون شركات الأدوية مع APA تدريجياً ليشمل ندوات بحثية ممولة.
أصبحت هذه الأحداث بسرعة أنجح APA. سوف يقوم صانعو الأدوية بترتيب وجبات غالية الثمن و “لجنة من الخبراء” لتضمين شهادات حول فعالية أدوية معينة.
على الرغم من أن هذه اللوحات بدت وكأنها “تعليمية” ، إلا أنها لم تكن أكثر من إعلانات مدربة جيدًا ؛ أي شخص تجرأ على مناقشة موضوعات مثل الآثار الجانبية لم يرحب به مرة أخرى. إذا كنت نجمًا صاعدًا في مهنتك ، مثل طبيب نفسي في واحدة من أفضل كليات الطب ، فيمكنك الحصول على ما بين 2000 دولار و 10000 دولار لكل صوت.
كانت APA تحقق بالفعل الكثير من الأرباح ، حيث جنت ملايين الدولارات من العديد من الصفقات مع شركات الأدوية.
بلغت الإيرادات حوالي 10.5 مليون دولار في عام 1980 ؛ بحلول عام 1987 ، ارتفع الرقم إلى 21.4 مليون دولار. في هذه المرحلة ، أنشأوا مكتبًا جديدًا في واشنطن وكانوا يناقشون علنًا كيف تكون شركات الأدوية “شركاء في الصناعة”.
ومع ذلك ، على الرغم من أن APA وخبرائها كانوا أثرياء ، إلا أن الشعب الأمريكي كان يدفع الثمن.
اكتشفت الوكالة الفيدرالية لأبحاث الرعاية الصحية والجودة في عام 2009 أن النفقات الشخصية لعلاج الصحة العقلية كانت تزداد أكثر من تلك الموجودة في أي مجال طبي آخر.
في عام 2008 ، استثمر الأمريكيون 170 مليار دولار في خدمات الصحة العقلية ، أي أكثر من ضعف ما فعلوه في عام 2001. ومن المتوقع أن يصل إلى 280 مليار دولار في عام 2015. ويمثل هذا زيادة بنسبة 240 في المائة منذ عام 2001.
توفر خطط ميديكيد و ميديكير ما يقرب من 60 ٪ من جميع المزايا ، ولكن حتى دافعي الضرائب المستقرين تمامًا ينتهي بهم الأمر بدفع الفاتورة.
الملخص النهائي
ماضي الأدوية ذات التأثير النفساني مقلق. ومع ذلك ، تعمل شركات الأدوية ومهنة الطب النفسي معًا لتسويق هذه الأدوية ، ولا يوجد بحث لدعم حججهم بأن ما يبيعونه سيعالج الأمراض العقلية.

اترك تعليقًا

إملأ الحقول أدناه بالمعلومات المناسبة أو إضغط على إحدى الأيقونات لتسجيل الدخول:

شعار ووردبريس.كوم

أنت تعلق بإستخدام حساب WordPress.com. تسجيل خروج   /  تغيير )

Google photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Google. تسجيل خروج   /  تغيير )

صورة تويتر

أنت تعلق بإستخدام حساب Twitter. تسجيل خروج   /  تغيير )

Facebook photo

أنت تعلق بإستخدام حساب Facebook. تسجيل خروج   /  تغيير )

Connecting to %s